Wärme mit Gewinn

Erhebungsbogen zur Erstellung einer Heizanlagen-Diagnose

Geben Sie uns die spezifischen Daten Ihres konkreten Objektes. Wir erstellen Ihnen eine unverbindliche und kostenlose Heizanlagen-Diagnose.

Dazu füllen Sie bitte untenstehendes Formular online aus und schicken es uns oder laden Sie nebenstehendes PDF-Formular herunter und senden es per Fax.


Ich interessiere mich für eine Heizanlagen-Diagnose in meiner Funktion als:
Funktion

Bitte rufen sie uns zur Vereinbarung eines Gesprächstermins an
Ja

Interessent / Absender
Firma
Name
Vorname
Strasse / Nr.
PLZ
Ort
Telefon
Telefax
E-Mail

Bei dem Objekt handelt es sich um ein
Art Bestehendes Gebäude Neubau
Nutzung

Beschreibung des Objekts
Strasse, Nr., Ort des Objekts
Baujahr
des Objekts:
Anzahl Wohn-/Nutzeinheiten
Wohnfläche in Quadratmeter
Nutzfläche in Quadratmeter
Anzahl
der Stockwerke
Höhe des Objekts
in Meter

Öffentlich gefördert?
Ja Nein
Wenn ja, wann
läuft die Bindung ab?

Wurde eine nachträgliche Dämmung durchgeführt?
Ja Nein
Wenn ja, wann wurde gedämmt?

Die Wärmeversorgung des Objekts erfolgt derzeit auf Basis von
Energieträger

Bestehende Wärmeversorgung (sofern eine eigene Wärmeerzeugungsanlage besteht)
Hersteller
Typ
Baujahr
installierte Leistung
jährl. Energiekosten inkl. MwSt
jährl. Kosten für Wartung, Betrieb, Schornsteinfeger
jährlicher Energieverbrauch
Angaben des Energieverbrauchs in

Warmwasserbereitung
Ja Nein
Wenn ja, welches Baujahr

Standort der Heizanlage
Standort

Bitte vergessen Sie nicht die folgenden Unterlagen bereit zu halten:
· Schornsteinfegerprotokoll
· Energierechnungen des letzten Jahres (Ölhändler / Gasversorger)
· Letzte Heizkostenabrechnung

Kontaktformular

wenn Sie vorerst nur Kontakt mit uns aufnehmen wollen, klicken Sie bitte
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Erhebungsbogen

hier können Sie den Erhebungsbogen als PDF-Formular downloaden und ausgefüllt an uns faxen...
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